心电图是临床诊断中最重要的指标之一，如何才能看懂心电图呢？请参考如下内容，或许对你了解心电图有所帮助，谢谢关注我，欢迎与我交流。
心电图（ecg）是最简单和最古老的心脏调查之一，但它可以提供大量有用的信息，并且仍然是评估心脏病患者的重要部分。
使用现代化的机器，可以在床边快速方便地获得表面ecg，并且基于相对简单的电生理学概念。然而，初级医生经常发现难以解释。
这是一系列文章中的第一篇，旨在：
- 帮助读者理解和解释心电图记录。
- 减少面对心电图时常常遇到的一些焦虑症。
基本原则什么是心电图？
ecg仅仅是心肌电活动的表示，因为它随时间变化，通常印在纸上以便于分析。像其他肌肉一样，心肌收缩响应肌肉细胞的电去极化。它是这种电活动的总和，当被放大并记录几秒钟时，我们称之为心电图。
心脏的基本电生理学（见图1）
正常的心动周期始于窦房结的自发去极化，窦房结是位于右上心房（ra）中的特化组织区域。然后，电去极化波通过ra并穿过心房间隔进入左心房（la）。
心房通过电惰性纤维环与心室分开，因此在正常心脏中，从心房到心室的电去极化的唯一传播途径是通过房室（av）节点。av节点在短时间内延迟电信号，然后去极化波通过his和右束和左束的分支向下扩散到室间隔（ivs），进入右侧（rv）和左侧（lv） ）心室。因此，在正常传导的情况下，两个心室同时收缩，这对于最大化心脏效率是重要的。
在心脏完全去极化后，心肌必须再次极化，然后才能准备好再次进行下一个心动周期的去极化。
图1.心脏的基本电生理学电轴和记录引线向量（见图2和图3）
通过在患者皮肤上放置一系列电极来测量ecg – 因此它被称为“表面”ecg。
电去极化波从心房向下传播到ivs到心室。因此，这种去极化的方向通常是从心脏的上方到下方。由于心脏在胸部的向左取向和左心室的肌肉质量比右侧更大，因此去极化波的方向通常朝向左侧。通过心脏的电去极化的整个行进方向被称为电轴。
ecg记录的基本原理是当去极化波向记录引线移动时，这导致正向或向上偏转。当它远离记录导线时，会导致负向或向下偏转。
电轴通常向下和向左，但如果我们了解每个记录导线测量ecg的“方向”，我们可以更准确地估计个体患者。
图2.肢体引线的方向显示每个引线“看起来”在心脏的方向
按照惯例，我们使用12个不同的记录导联方向记录标准表面ecg，但相当容易混淆地只需要皮肤上的10个记录电极来实现这一点。其中六个是从覆盖心脏的胸部记录的 – 胸部或心前区导联。从肢体记录四个 – 肢体导联。必须将10个记录电极中的每一个放置在正确的位置，否则ecg的外观将显着改变，从而妨碍正确的解释。
肢体导联在冠状平面中记录ecg，因此可用于确定电轴（通常仅在冠状平面中测量）。肢体引线称为引线i，ii，iii，avr，avl和avf。图2显示了它们“看”心脏的相对方向。通过心脏的水平线并定向到左边（恰好在引线i的方向）通常标记为0度（0中的参考点ò）。其他导线“看”心脏的方向是根据与此基线的角度来描述的。
去极化的电轴也以度表示，并且通常在范围从-30 0至 90 0。有关如何确定轴的详细说明超出了本文的范围，但此处提到的原则应有助于读者理解所涉及的概念。
胸部导联在横向或水平平面记录ecg，称为v1，v2，v3，v4，v5和v6（见图3）。
图3.胸部横切面显示六个胸部导联相对于心脏的方向电压和定时间隔
通常使用标准测量电信号的幅度和记录期间纸张移动的速度来记录ecg。这允许：
- 轻松了解心率和心脏间隔
- 在不同场合或不同ecg机器上记录的ecg之间进行有意义的比较。
记录的电信号的幅度或电压在垂直维度上以ecg表示，并以毫伏（mv）为单位测量。在标准ecg纸上，1mv由10mm的偏转表示。肌肉量的增加，例如左心室肥大（lvh），通常导致更大的电去极化信号，因此ecg上的垂直偏转幅度更大。
ecg的一个基本特征是心脏的电活动随着时间的变化而显示出来。换句话说，我们可以将ecg视为图形，绘制垂直轴上的电活动与水平轴上的时间的关系。在实时记录期间，标准ecg纸以每秒25毫米的速度移动。这意味着当观察打印的ecg时，沿水平轴的25mm的距离表示1秒的时间。
心电图纸上标有小方块和大方块网格。每个小方块沿水平轴表示40毫秒（ms）的时间，每个较大的方块包含5个小方块，因此表示200毫秒。标准纸张速度和方形标记可以轻松测量心脏定时间隔。这使得能够计算心率并识别心脏内的异常电传导（参见图4）。
图4.标准ecg纸的样本，显示垂直轴上测量的电压比例，横轴上的时间心电图正常
从上面可以清楚地看出，在正常窦性心律期间被去极化的第一个结构是右心房，紧接着是左心房。因此，正常ecg上的第一个电信号来自心房，被称为p波。尽管在ecg的大多数导联中通常只有一个p波，但实际上p波是来自两个心房的电信号的总和，它们通常是叠加的。
然后存在短暂的生理延迟，因为房室（av）节点在进入心室之前减慢电去极化。这种延迟是pr间期的原因，这是一段短时间内，在ecg上没有看到电活动，由直线水平或“等电”线表示。
心室的去极化通常导致ecg信号的最大部分（因为心室中的肌肉质量更大），这被称为qrs复合波。
- q波是第一个初始向下或“负”偏转
- 然后r波是下一个向上偏转（假设它穿过等电位线并变为“正”）
- 然后s波向下是下一个偏转，只要它穿过等电位线，在返回到等电基线之前变为短暂的负电压。
在心室的情况下，还存在反映心肌复极化的电信号。这显示为st段和t波。st段通常是等电位的，并且大多数引线中的t波是可变幅度和持续时间的直立偏转（见图5和6）。
图5.单个正常ecg模式的主要波形
图6.正常12导联心电图示例; 注意从avr导致的所有信号向下偏转。这是正常的，因为电轴直接远离该引线正常间隔
在标准纸上记录ecg允许测量电去极化的各个阶段所花费的时间，通常以毫秒为单位。这种“间隔”有一个公认的正常范围：
- pr间期（从p波的开始到qrs复合波的第一次偏转测量）。正常范围120 – 200 ms（ecg纸上3 – 5个小方块）。
- qrs持续时间（从qrs波群的第一次偏转到等电位线的qrs波束末端测量）。正常范围最长120毫秒（心电图纸上有3个小方块）。
- qt间期（从qrs波群的第一次偏转到等电位线的t波末端测量）。正常范围高达440毫秒（虽然因心率而异，女性可能略长）
心电图的心率估计
标准ecg纸允许从ecg记录中近似估计心率（hr）。每个时间秒沿水平轴表示250毫米（5个大正方形）。因此，如果每个qrs复合体之间的大方块数是：
- 5 – 人力资源是每分钟60次。
- 3 – 人力资源是每分钟100。
- 2 – 人力资源是每分钟150。
心电图读图(这是很多医学生初学的痛点，必须知道)
首先得知道心电图各个波群的背后含义和表现特点：
- p波(心房活动)：房性期前收缩，心房颤动，阵发性室上性心动过速
- qrs波(心室活动)：室性期前收缩，室性心动过速，心室颤动
- pr间期(房室传导)：房室传导阻滞
- qt间期：心室去极化和复极化全过程所需时间总和
- st段、q波：心肌梗死、心肌病等
- t波高尖：高钾血症、急性心肌梗死
- u波：低血钾
知道各个波群的特点后，接下来，心电图读图的步骤主要分为三大步骤：
第一、看心率，如图所示：
rr间期<3大格，心率>100次/分，则心率过速;
rr间期>5大格，心率<60次/分，则心率过缓;
“3速5缓”
第二、看心率齐不齐，就看节律，如图所示，明显表示节律不齐，节律不齐通常表现窦不齐、窦停、早搏、房颤、传导阻滞等
第三、看st段，通过看st段是否有抬高，来判断患者是否有心肌梗死。如图所示，明显表示st段处微微升高，表现该患者有心梗。
附：常见心血管疾病在心电图中的表现
- 房性期前收缩：提前出现的异常p波
- 室性期前收缩：提前出现的宽大畸形qrs波
- 心房颤动：p波消失，小f波，心律绝对不齐
- 心房扑动：f波
- 心室颤动：qrs波消失
- 阵发性室上性心动过速：逆行性p波，突发突止，又快又齐
- 阵发性室性心动过速：心室夺获和室性融合波，连续3个以上室性期前收缩
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