司美格鲁肽大家都在等，医院等、药房等，患者等、医生也在等，确实已经成为2022年梁老师的最期待药物之一，俨然明星般的存在，因为它的减重效果，因为降糖效果，因为使用方便，据梁老师同事讲曾有肥胖患者减重50千克，当然基础体重是很高，还有梁老师的一个患者，初发糖尿病，从胰岛素强化后的32个单位胰岛素，直接停用，给予司美格鲁肽和二甲双胍以后，血糖竟然和使用胰岛素一样也严格达标，功劳里有一半就是司美格鲁肽的。
当然这是几个极端案例，说明司美格鲁肽效果确实明显，但是今天梁老师要讲的不是司美格鲁肽，而是“神奇的另一半”：二甲双胍，虽然新指南中，已经把存在合并症的患者起始治疗药物调整为sglt2 和glp1 ，但是在使用这两种药的患者中，一般都会有二甲双胍，起码现在的方案中都是存在的，二甲双胍有一个很重要的作用，是其他药物无可替代的，那就是，改善胰岛素抵抗。
司美格鲁肽也有改善胰岛素抵抗的作用，但是和二甲双胍的作用机制不同，它是通过减轻体重来增加胰岛素敏感性，缓解胰岛素抵抗，而二甲双胍的直接作用就是缓解胰岛素抵抗，而且和体重大小没有关系，当然，二甲双胍也有减重效果，对大部分患者来说。
二甲双胍不增加肥胖或者非肥胖2型糖尿病患者的胰岛素水平，但是能够降低血糖，改善糖耐量，通过促进葡萄糖氧化，增加肌肉/肝脏和脂肪组织的糖合成和脂肪合成而改善胰岛素抵抗作用，减少葡萄糖对组织的毒性作用而降低血糖，二甲双胍可以增加胰岛素敏感性20-30%，增加葡萄糖利用15-40%，还能够增加骨骼肌对葡萄糖的利用。
二甲双胍这种增加胰岛素敏感性的作用，对广大肥胖患者来说，确实是不可缺少又是其他药物无可取代的，只要没有非常严重的胃肠的反应，一般情况，只要存在胰岛素抵抗都是建议用上二甲双胍的，不管是1型还是2型糖尿病。
而且，近60年的降糖历史，让二甲双胍早已成为所有降糖药物中最基本的存在，目前我们带量采购后的二甲双胍几毛钱一篇，不会造成经济负担，即使选择进口的二甲双胍（格华止），也是能承受的范围，所以，二甲双胍还是我们降糖的基础选择，尤其是肥胖患者。
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