服用paxlovid有何注意事项？
为何会发生二次感染？
广州医科大学附属市八医院
（下称“市八医院”）
感染icu主任李粤平
广州市八医院传染病研究所副所长李锋
解答热点话题
新冠治疗用药
不能擅自服用
问：居民在家服用paxlovid，有何注意事项？
李粤平：paxlovid是处方药，必须在医生指导下服用。孕妇、12岁以下的未成年人、肾功能不全、严重肝功能不全的患者是不能服用的。此外，服用paxlovid的患者多数是同时合并冠心病、糖尿病、高血压等基础疾病的高危人群，所以服药前一定要咨询医生，哪些药需要减量、哪些药要停服，不得私自服用药物。
在服用时间上，paxlovid无论是随餐还是饭后服用都是可以的。关于服药方式，虽然说明书上标注需要整片吞服，但根据目前指南，将奈玛特韦和利托那韦磨碎、混匀变成混悬液，在5分钟内吃下去仍然是有效的。
问：目前广州重症救治方向和策略是什么？如果把预防重症的任务下放到社区，基层医生能否接得住？
李粤平：广州重症患者主要以老年人为主，尤其是有基础病的老年人，所以采取策略是分层分流分级，将重症患者收治至呼吸内科、心血管科、神经科等内科科室，同时联合呼吸、感染、重症的专家共同查房，为重症老年患者定制个性化的治疗方案。
从临床上观察，老年人重症一般是发生在第四天到第六天，目前计划对社区医生开展培训，提升他们识别老年重症患者的能力，实现早诊断早治疗，阻断老年人的病情向重症发展。
至今没“阳”
可能和遗传、疫苗接种有关
问：现在有些人没有感染新冠病毒，原因有哪些？
李锋：理论上所有人都是易感人群。但在现实情况下，确实有些人没有感染新冠病毒。这可能与他们的遗传背景、疫苗接种率、保持社交距离等做法有一定关系。
在临床上，我们确实看到过，2020年时，一家四口中有普通型，也有危重型，但比较奇怪的是，一个成员体内病毒持续时间极短，只有三天，也没有症状，只是有一点轻微不舒服。她的确是核酸阳性，感染过，但是没有任何症状，免疫系统也没有留下一点印迹。不过现在还没有感染病毒不代表之后都不会感染。
即使发生二次感染
症状会更轻
问：感染奥密克戎ba.5.2、bf.7后产生的抗体，对xbb、bq.1的交叉保护效果如何？
李锋：国外公开发表的基础研究数据显示，感染奥密克戎ba.5或bf.7后，从中和抗体角度来分析，对bq.1的交叉保护效果会因为病毒产生的突变而降低；xbb是从ba.2演化而来，属于奥密克戎的另一个分支，交叉保护能力会降低，但并没有完全消失。
从免疫学原理来说，感染后中和抗体就像身体的“看门人”，会把认识的病毒“拒之门外”，当病毒变异幅度较小，还是会被认出，此时就可以保护人体不受感染。但当病毒突变越来越多，中和抗体就会无法识别，选择把病毒“放行”，二次感染就此产生。
病毒特异性t细胞不直接攻击病毒，而是识别出被病毒感染的细胞，然后消除他们，达到限制病毒在体内进一步扩散的目标。一般认为，t细胞的免疫记忆更持久，能力更强大。从这个角度来说，t细胞会对xbb和bq.1病毒感染形成一定保护，所以即使发生二次感染，症状也会更轻，病毒清除时间会更快。
问：有说法认为“地狱犬”是奥密克戎分支，如果早前感染过奥密克戎的人群，不容易再感染“地狱犬”，对吗？
李锋：俗称“地狱犬”的bq.1.1是从ba.5演化而来，是它的子代病毒。从现有国际上发表的数据来看，感染奥密克戎后的血清对bq.1.1还是具有一定中和保护，因此短期内能保护人体免受“地狱犬”的攻击。
目前广州的流行株ba.5，与bq.1.1非常接近，由此推断，康复之后短期内是不太可能被“地狱犬”再攻击的。
转自 |南方 客户端
摄影|徐昊
剪辑|万稳龙
通讯员|穗卫健宣
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