大家好，我是神经内科dr魏。脑梗死大家应该都听说过。脑梗死的发病率高，残疾率高，死亡率高。《中国脑卒中防治报告2018》报告指出，我国每12秒就有一人发生脑卒中（70%是脑梗死），每21秒就有一人死于脑卒中。依据全球疾病负担（gbd）数据显示，我国40岁及以上人群脑梗死现患人数达1300万。脑梗死已成为我国国民第一大致残和致死疾病。
那么为什么脑梗死有如此高的致残和致死率？脑梗死能治好吗？ 本文就来谈谈这些问题，请大家耐心看完。
长期从事神经内科工作最常见的疾病就是脑梗死，有的人是肢体瘫痪发病，有的是失语，有的是口角歪斜，有的是肢体麻木，有的是记忆力下降，每个病人的症状都不一样，但是都得了同一种疾病“脑梗死”，深知脑梗死对人们日常生活的不良影响。
首先脑梗死能治好吗？
从专业的医疗角度来说，不能完全100%治好，但是最好的结果是接近100%。
这怎么理解呢？因为脑细胞很娇嫩，如果缺血缺氧超过6分钟，脑细胞会坏死，脑细胞属于不可再生细胞，死一个，少一个，所以一旦脑梗死后引起脑细胞坏死，就会出现肢体功能的残疾。每延误1分钟，190万个脑细胞就会坏死，时间就是大脑，急性脑梗死越早治疗，才能挽救更多的脑细胞，减少后遗症。
颈动脉斑块导致脑梗死
脑梗死的病灶分为梗死核心区和缺血半暗带区。核心区的脑细胞很快就已经坏死，不可逆的，不可能救活；而缺血半暗带区是梗死核心区的周围区域，存在着缺血，但没有坏死，局部脑组织存在大动脉残留血流和侧支循环，缺血程度较轻，仅功能缺损，具有可逆性，这部分脑细胞是可以救活的，但是如果延误治疗，半暗带区转化为梗死核心区也是救不活的。
所以现实生活中我们可以看到有的人恢复的好，有的人恢复的差，这都与梗死核心区面积大小和是否挽救缺血半暗带区的脑细胞有关。
那么如何挽救缺血半暗带的脑细胞？
挽救缺血半暗带的方法是发病超早期血管再通治疗，分为两种：
一、超早期静脉溶栓治疗
目前研究证据最为充分，国内外指南一致推荐的是静脉溶栓治疗，也是有效的治疗方法。
● 静脉溶栓治疗要求在发病4.5小时内（黄金时间窗）才能使用。最常用的溶栓药是阿替普酶（alteplase），商品名爱通立，是重组组织型纤维蛋白酶原激活剂（rtpa）。约30%的人溶栓后症状可完全缓解。
● 缺点：这个药为进口药物，较贵，按体重70公斤人的用量计算，需5000~6000元。约3%的人存在出血转化的风险。
二、超早期血管内治疗
● 对于静脉溶栓效果不好或错过静脉溶栓治疗、病情较重的大动脉闭塞导致脑梗死的患者，建议血管内机械取栓治疗。这个治疗需要在导管室进行，在麻醉下，从下肢股动脉穿刺，沿着血管路径把取栓装置输送到堵塞大脑血管的血栓处。
● 采用血管内机械取栓治疗要求在发病8小时内。对于少部分特殊筛选的病例（通过ct或磁共振灌注成像），发病时间可延长至24小时。取栓治疗的血管的再通率高。
患者的恢复程度如何？
● 经过积极的血管再通治疗后，缺血半暗带消失，遗留梗死核心区，经过积极的后续治疗症状基本可以完全恢复。
● 没有经过血管再通治疗或经过治疗后血管未再通，缺血半暗带区就会转化为梗死核心区，遗留很明显的残疾症状。
● 也就是说，只要得过脑梗死，头颅影像学就会永久存在病灶，但是肢体功能有的可以恢复到接近100%，不影响日常工作和生活。
总结
● 脑梗死不能完全100%治好，但是最好的结果是接近100%。
● 时间就是大脑，发病后及早送往医院，勿错过“黄金时间窗”，发病<8小时，最好<4.5小时，越早越好。
脑梗死是各种原因导致的脑部血流供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧性坏死，相应神经功能缺损的一组临床综合征。脑组织缺血缺氧性坏死为不可逆过程，坏死的神经元不能再生，但神经功能可以重建，通过康复训练以及相应治疗，相邻的神经元细胞可以建立相应的代偿机制，以代偿这部分神经元的功能。具体恢复情况取决于梗死面积、部位。梗死部位较重要或面积较大，严重影响神经功能者，可出现一侧肢体完全瘫痪，遗留永久后遗症。脑梗死分为急性期、恢复期和后遗症期。两周之内为急性期，期间病情变化不稳定；两周到六个月为恢复期，神经功能趋于稳定，在训练的情况下可逐渐有所好转；超过六个月为后遗症期，康复训练效果较差。建议患者六个月以内积极康复训练，对预后有很大获益。同时进行二级预防，控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等指标，注意低盐、低脂饮食。
脑梗塞的治疗方法包括：
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溶栓治疗：适用于发病4.5小时内的脑梗塞患者，可明显缓解症状，使缺血的脑组织得到完全恢复，是治疗脑梗塞最有效的方法；
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药物治疗：包括抗血小板聚集药、降脂药、脑保护剂、改善循环药物等，具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准；
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中医治疗：包括中药、针灸、康复等。
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