奥美沙坦是临床上常用的一线降压药，我们习惯称之为“沙坦类”降压药，是一种血管紧张素ii受体拮抗剂，其主要作用机理为通过选择性的与血管紧张素ii的at1受体发生特异性结合，占据受体的结合靶点，阻断血管紧张素ii与at1受体结合，拮抗血管紧张素ii收缩血管的作用，从而扩张动脉和静脉血管，减少醛固酮的合成与释放，减少水钠潴留，发挥降压作用。奥美沙坦具有强效和长效的降压特点，是沙坦类药物中降压作用最强的，每日服用1次，降压作用可持续24小时，可有效覆盖晨峰血压和夜间血压，但其降压作用起效较慢，通常在1周内起效，2周后才有明显降压效果。
除降压作用外，奥美沙坦还可逆转左心肥厚，改善左心舒张功能，抑制血管平滑肌细胞增生，减少炎性细胞生成，增加冠状动脉血流量，抑制血小板聚集，延缓动脉粥样硬化进展，减轻心脏后负荷，改善左室功能异常，缓解心力衰竭，预防房颤电重构，具有保护心血管的作用，降低肾血管阻力，增加肾血流量，降低尿蛋白，延缓肾脏病变的进展，具有保护肾功能的作用，减少脂肪合成，减轻体重，增加胰岛素的敏感性，具有改善糖代谢的作用。因此，奥美沙坦具有明确的靶器官保护作用，长期服用可有效预防心梗、脑梗等心脑血管事件的发生，在临床上可作为伴有糖尿病肾病、糖耐量降低、左心肥厚、心力衰竭、冠心病、房颤、尿蛋白等高血压患者的首选降压药。
大多数患者在阅读药品说明书时比较关注药品的不良反应，说明书中会罗列出药品上市前后所有出现过的不良反应，让人抓不住重点，我们需要关注的是发生率较高的常见不良反应和可能致命的严重不良反应，以便加以预防。奥美沙坦具有良好的安全性和耐受性，与药物相关的不良反应较少，其不良反应通常轻微而短暂，主要有：
- 常见不良反应：头晕、头痛、腹泻、咳嗽、背痛、鼻炎、咽炎、流感样症状等，其中头晕发生率较高，其他不良反应发生率较低，症状通常短暂而轻微，停药可恢复。此外，首次服用奥美沙坦可能出现体位性低血压，表现为头晕、眼花、无力、眼前发黑等症状，尤其是血容量不足或低钠的患者，应使用较低的起始剂量（20mg，1片），服药后避免突然改变体位，如蹲下或卧位突然站起，一旦发生体位性低血压，应立即让患者平卧，将头放低，一般10-20分钟可缓解。
- 严重不良反应：
- 高钾血症：奥美沙坦抑制醛固酮合成，降低肾小球滤过压，引起肾功能减退和肾小球滤过率下降，从而减少钾离子排泄，导致血钾升高，甚至出现高钾血症，表现为全身软柔乏力、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、甚至心跳骤停，因此，开始治疗2-4周后应检测患者血钾，如发现血钾高于5.5mmol/l，应给予停药处置。
- 严重肠病：奥美沙坦有引起口炎性腹泻的报道，也是目前唯一会引起此类不良反应的沙坦类降压药。美国食品药品监督管理局（fda）于2103年批准了奥美沙坦的说明书变更，警示奥美沙坦可引起口炎性腹泻，长期用药者如果出现严重腹泻伴有体重降低，可能与奥美沙坦有关，应立即停药，及时就医。
- 妊娠毒性：奥美沙坦会给发育中的胎儿带来损伤，甚至死亡，曾经有发生自然流产、羊水过少以及新生儿肾功能不全的报道，因此，妊娠期妇女应禁用奥美沙坦，用药过程中一旦发现妊娠，应尽快停药。
参考文献：
奥美沙坦酯片说明书
高血压合理用药指南（第2版）
内科学（第8版）
奥美沙坦是一类抗高血压药物，属于血管紧张素‖受体拮抗剂。血管紧张素是一类缩血管很强的体内代谢物质，能够使小动脉收缩，进而使血压升高，促进肾皮质分泌醛固酮，引起水钠潴留，血量增加。
所以奥美沙坦主要是通过抑制血管紧张素‖的形成，来对抗高血压。但是相比于其它类的沙坦药物而言，临床上出现的不良反应很相对的多。
一般沙坦类药物存在的副作用，奥美沙坦也会相应的出现。并且在临床应用过程中还发现了奥美沙坦独自存在的潜在用药风险。
1、奥美沙坦可能引起严重的肠病
在2013年，美国食品药品监督管理局就指出奥美沙坦能引起类似口炎腹泻的严重胃肠道副作用，而其它沙坦类却没有发现该副作用。表现主要为慢性腹泻伴体重减轻，肠道绒毛萎缩等症状。
2、奥美沙坦会增加心血管风险的概率
在两项的大型临床实验中，意外的发现，奥美沙坦在应用于治疗糖尿病伴相关疾病时，发现奥美沙坦与对照组相比，使患者的心血管事件发生的风险加大了。该两项实验名为为roadmap和orient。
roadmap试验的心血管事件发生情况如下图
orient试验的心血管事件发生情况如下图
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