足底疼痛
一、原因
根据疼痛部位的不同，可分为前足痛、中足痛、足跟痛。
足底疼痛与哪些疾病有关
1.前足痛：包括拇外翻、拇内翻，趾畸形如锤状趾、槌状趾、爪形趾，痛风、跖骨间神经瘤、前足骨折、跖板损伤等疾病。
2.中足痛：包括平足症，肌腱炎、舟状骨坏死、中足关节炎、足部囊肿、足底纤维瘤（ledderhose病）等疾病。
3.后足痛：包括足底筋膜炎、跟骨骨刺、足跟脂肪垫炎或萎缩、跟骨高压症、跗管综合征、跟骨挫伤、跟骨骨折等疾病。
依据引起足底疼痛的疾病不同，病因不同：
1.内科疾病：包括痛风、糖尿病等引起的足底疼痛。
2.外伤：激烈活动引起的足部骨折、外伤引起的足部骨折等。
足底疼痛可能与哪些生活方式有关
1.大量喝啤酒、吃海鲜及动物内脏等引起尿酸增高，部分患者既往有痛风发作史。
2.不正确的走路姿势，导致走路摩擦挤压脚底。
3.长期穿不合脚的鞋子如过硬、过小，高跟鞋等也会导致足底疼痛。
4.习惯于久站、走路过多过久等，都可能导致该症状的发生。
5.不控制饮食，导致体重过高。
二、就医
外伤致足底明显畸形、足底疼痛影响到日常生活时应尽快就诊。
足底疼痛就医前准备：
足部骨折或扭伤等急性期，应注意适度冰敷，保持受伤足部不要受力，尽快就诊。
足底疼痛科室就诊：
1.足底疼痛时，建议首诊骨科。
2.既往有痛风发作史，急性足底疼痛，疼痛剧烈，主要以足底前内侧为主，建议就诊风湿免疫科。
3.既往有糖尿病史，表现为疼痛、伴有麻木的患者应考虑就诊内分泌科。
足底疼痛检查：
一.查体
检查足踝活动度、足部是否有畸形、足底是否有压痛、肿胀、皮下出血等。
二.影像学检查：
1.超声检查
可以了解足底筋膜厚度、炎性水肿等情况。
2.x线检查
可用于了解是否有足底部骨折、骨骼畸形、关节炎的情况，尤其适用于有外伤史的患者。
3.磁共振成像（mri）检查
特别适用于顽固性足底疼痛的患者（超过12个月），用于清楚了解足底筋膜及软组织情况。
三、诊断
引起足底疼痛的疾病有很多，如拇外翻、平足症、足底筋膜炎、跖骨间神经瘤等，医生会根据患者年龄、症状等情况，结合磁共振成像（mri）、b超等相关检查，进行明确诊断。
诊断足底疼痛的疾病：
1.拇外翻
是一种常见的拇趾外翻畸形，会导致局部的疼痛、穿鞋、行走等都受限制，严重影响患者的日常活动，x线表现为跖趾关节半脱位、第一跖骨内侧增生骨赘，第一跖骨内翻，可进行诊断。
2.平足症
平足症的患者足弓低，有一定的后足外翻，久站或走路较多时足底疼痛，在负重位的足部正侧位x线片上，可能表现纵弓塌陷、距骨内倾、跟骨外翻、跗骨间关节半脱位等，综合病史、症状、体征、检查结果即可诊断。
3.足底筋膜炎
足底筋膜炎是最常引起后足和足跟疼痛的原因。
疼痛通常出现于跖筋膜的跟骨内侧附着处。
在晨起下床迈出第一步疼痛时剧烈，步行数步后反而有缓解趋势。
查体可发现跟骨内侧跖筋膜附着点压痛。
常根据临床症状便可诊断。
4.跖骨间神经瘤
常被称为morton神经瘤，患者主要表现为第3、4跖骨头之间区域的烧灼痛，也有部分患者为针刺样或痉挛样疼痛，疼痛时间持续长久，严重者可数年。直接触诊可有压痛。
临床主要为超声或磁共振成像（mri）进行影像学检查。
足底疼痛需要与哪些疾病鉴别：
足跟脂肪垫炎或萎缩，其症状和疼痛部位同足底筋膜炎相似，但通过查体压痛点可以鉴别，足底筋膜炎主要为足底跟部的内侧压痛，而足跟脂肪垫炎以中央压痛为主，另外，磁共振成像（mri）检查结果，也可辅助鉴别诊断。
四、治疗
根据病因不同，选择不同的治疗。
1.足底疼痛家庭治疗：
尽量穿宽松舒适的鞋，减少久站久走。
2.如为痛风患者，应注意饮食，减少嘌呤摄入，不要喝啤酒、食用动物内脏等，遵医嘱服药。
3.术后患者应注意听从医生安排，进行功能锻炼。
4.如体重过高，应适度减重，以促进恢复。
5.如为糖尿病患者，应注意监测血糖。
足底疼痛专业治疗。
1.拇外翻
针对早期疼痛较轻的患者，可以非手术治疗，主要包括锻炼、改变鞋子或使用支具等，当畸形较重、疼痛较重的患者，则需要手术治疗。
2.足底筋膜炎
当症状出现时，应适当休息。治疗以保守治疗为主，包括口服药物、理疗、牵拉锻炼等，以缓解和消除炎症。
3.平足症
目前，主要治疗方法分为支具治疗和手术治疗。对于下肢力线较好的、无明显症状的、柔韧性平足，可使用佩戴足弓垫的方法抬高足弓、改善足底压力分布；但对于力线偏斜伴有明显症状的平足患者，往往需要手术治疗，纠正力线，改善行走功能。
4.跖骨间神经瘤
主要治疗方法为手术切除趾神经瘤。
五、日常生活
日常生活中需要注意合理饮食，纠正不正确的走路方式、减重、改善鞋子、戒烟限酒等。
足底疼痛饮食。
1.痛风患者，应注意避免食用嘌呤含量高的食物、饮品，如含糖量高的饮料、啤酒、动物内脏、海鲜等，注意适量饮水。
2.糖尿病的患者,应注意食用含糖量高的饮料水果，如奶茶、瓶装饮料、西瓜、榴莲等，多以白水为饮品。
足底疼痛生活习惯
1.戒烟限酒。
2.保持合理的体重，适当锻炼。
3.规律作息。
4.避免长时间走路、久站，或过于剧烈的运动。
5.减少穿尖头高跟鞋。
足底痛怎么根治
足底痛需要针对病因进行治疗，方能根治。
一般情况下，慢性的足底疼痛主要因足底筋膜炎所引起，即在外伤过度的劳累牵拉刺激或者受凉的情况下，引起的局部的无菌性炎症，从而出现足底部的疼痛症状。
治疗上具体的治疗包括：①站立时，有所侧重让两条腿轮换休息。可适当活动小腿及足，促使小腿肌肉收缩，减少静脉血液积聚；②平躺休息时将下肢抬高；③每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚；④腿部按摩，两手分别放在小腿两侧，由踝部向膝关节，缓解肌肉肌腱疲劳；⑤均衡饮食，提高免疫力；⑥保护好足底，挑选质量合格的鞋，鞋子尺码合适，穿着舒适，避免足部过度疲劳。
足底痛通过上述方法仍不能缓解，则需要至医院就诊，排除脚底软组织如韧带、筋膜、脂肪垫等或神经损伤，或足底骨质增生等疾病。治疗可以采用足部理疗、艾灸、药物熏蒸和服用活血化瘀通络的中药及消炎止痛的西药等方法治疗，适当减少足部的活动。
本内容由广东省中医院 膝骨关节病科 副主任医师 徐逸生审核
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