谈谈退热剂的应用论文-利来w66

医师寻常所用退热的方法，大都以发汗药品为最普通。中医就分辛温和辛凉的两大部门，辛能发散，温能祛寒，凉能清热，凡是感冒而致发生高热，经过大汗以后，都能够降低热度，因为这种理由是人体的体温由汗腺而放散的缘故，但是根本未除，仍旧可能复发的。我们中医晓得这种病的所以然，因此如治伤风，在发汗剂中加入祛风寒的药品。治温热病，在发汗剂中加入清凉的药品，使它汗出热也退，根本的病源也除掉了。

但是我们诊治疾病，应当分病的久新浅深，如若看到发热而用同一方剂发汗，每每不能十分体贴。所以麻黄、桂枝、柴胡、葛根、豆豉、荆芥、防风、薄荷、木贼草、浮萍、柽柳、葱白、羗活等品，虽然同属于发汗品的一类，应用上面，各有各的界限，如果不详细辨明症状，随便使用，它的功效勿见得，反而能够起了其他的变化。

再进一层说，症候虽然诊断确实，但是还要看病人的体质如何，察他有无宿疾或兼症，当用不可用的时候，如果轻易用了也容易发生流弊的。有些病应当使他大汗的、小汗的、微微汗出的，这种学理，相当深奥，暂不说他，但是我们中医对于应用发汗剂的斟酌严密周到，由此可以想见了。

其次来谈谈应用通便药也可以降低病人的高热，因为伤寒湿温症，他的病灶，多在肠胃，去掉胃肠的积滞，好像扫除敌人的巢穴一样，我们必须得到可用通便药的证据，更应当有便通后热退的把握，如果应当用下剂而不用，不当用下剂而用了，他的错误，结果是一样的。所以治伤寒湿温症，有用通便剂而好的，有用通大便药以后而更加病情险恶的，这是用药的时期不妥当，也就是诊断不确实。谈到不大便的原因是很多的，或因内热太重，或因津液枯燥，或因挟食，或因虫病，其调治药，宜苦寒或宜油质，宜消导或宜增液，宜杀虫或宜软坚药品，绝对不能以胃肠病三字了之，也不可以拿一二种成药应付千变万化的病情，如果表证未除，里证又很急，发汗通便的药品都要应用的。如张仲景的大柴胡汤(柴胡、半夏、黄芩、芍药、大黄、生姜、枳实、大枣。)，刘河间的防风通圣散(防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝、石膏、黄芩、桔梗、滑石、生甘草、荆芥、白术、栀子、生姜。)等都好应用，由此推广。如五积散(和剂局方，苍术、桔梗、麻黄、枳壳、陈皮、厚朴、干姜、半夏、茯苓、甘草、白芷、当归、白芍、川芎、肉桂。)的发表温里的药性，可以医身发热无汗、项背拘急、胸满恶食、呕吐腹痛。三黄石膏汤(胸华伤寒全生集方，石膏、黄芩、黄连、黄柏、麻黄、淡豆豉、栀子、葱白、地浆水煎。)的发表清里的药性，可以医伤寒温毒、身热面赤、烦躁大渴、谵狂鼻衄，都是内外同治的方法，这种出入变化的技术，诚为祖国固有医药的独特优点。

再次来谈谈清解的方法，就是用清凉的药品来退热的方法。我们通常所知道的如银花、连翘、芦根、茅根、地骨皮等等都是，但是发热的原因很多，治法也非一样。譬如证现发热恶寒，自汗口渴，目痛鼻干，心烦躁乱，寤寐不寗，多属胃热，应用石膏、知母、滑石以清之。又如皮肤蒸热，头重胀痛，自汗肢倦，烦渴多言，多属暑热，宜佩兰、青蒿、瓜翠等药以清之。又如恶寒发热，头面红肿，目不能开，咽喉不利，口渴舌糙，多属湿毒之热，应用大青、板蓝、元参、赤芍、丹皮、射干等药以清之。诸如此类，不胜细举，如若碰到医治湿温证，更加麻烦了，因为病灶蟠踞中焦，氤氲胶结，蒙闭清阳，阻塞水道，昏乱神经，化生痰浊，所以见证多身热头胀，身重肢痿，胸闷作恶，口干溲短，甚至神昏耳聋，目合懒言，绝对不是以清解药品所能了事的，必定要合用宣透、芳香、豁痰、舒郁、淡渗、苦燥等法，一齐着力，始能有用，成药中有甘露消毒丹(清叶天士实验方)，取芩石之凉，蔲仁之辛，薄荷之轻扬，藿香之芳馨，菖蒲之开窍，川贝之化痰，射干之清咽，木通之导水，连翘茵陈之排除湿热，结合多种力量集中一起，可以明知其概，此亦中医独擅之技术了，说到清解的应用，他的目标，当然是在退热，但是应用的条件，必定要外无可汗的表证，内无可下的里证，这样用了清解的药品，纔有效验，否则，虽然暂时能压制热势，终不彻底，即使认清无表里证，又要认清发热的所在部份而后用药，否则，也如隔靴搔痒，无济于事，那末清解的方法，看似平常，应用适当，倒是很难的，还有另外一个道理，凡是清解的药物都属寒凉之品，最易败胃，所以用不得当，流弊很多的。名贵如西洋参，普通如白菊花泡茶多饮，常常能使食呆便溏的毛病，就是这个道理，其他清凉药品，亦可想见了。

如果医治虚热，应当分阳虚阴虚，用药宜甘温补阳或宜甘凉填阴，倒是容易。兹再谈谈滋阴 降火，引火归原两个方法。凡阴虚则生内热，热因阴虚而生的，证属不足，必定用滋补真阴的药，热始能退，其理甚是显明。六味地黄丸(钱乙方)用地黄、萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻，治憔悴羸弱，腰痛足痠，自汗盗汗，发热咳嗽，目眩耳鸣，虚火牙痛，皆由肝肾损伤，精血枯竭，乃补阴之正鹄。沈金鳌大造丸治虚损劳伤，咳嗽潮热，用河车、龟板、黄柏、杜仲、牛膝、天冬、人参、地黄、麦冬等，以培养肺肾之本，使阴充而热退，乃其遗法也，至于治火以清凉为主，而或取乎温，平火以镇静为主，而或取乎动，凡下寒上热之症，应用桂附辄奏奇效的，即所谓引火归原，乃反佐法也。最浅显的如滋肾丸(李东垣方)用肉桂、知母、黄柏，治肾虚蒸热，脚膝无力，冲逆气喘，小便癃闭，取坎卦的道理，以通生化的本源，古人立方意义是非常精深的啊。

发热的疾病，也有属于血虚的，血生于心，藏于肝，统于脾，所以常常看到三脏亏损的病，归脾汤(严用和撰济生方)治发热盗汗，健忘怔忡，体倦食少。人参养荣汤(和济局方)治发热寝汗，惊悸健忘，食少无味，身倦肌瘦，色枯气短。前者用人参、白术、茯神、枣仁、龙眼、黄芪、当归、远志、木香、甘草。后者用人参、白术、黄芪、甘草、陈皮、桂心、当归、地黄、五味子、茯苓、远志、白芍，合心脾肝三脏兼补，可明用药之法，此症多由思虑操劳过度所致。其热多在午后子前，或者稍有劳碌，身即发热，脉呈细弱而数，与阳虚证自是不同。薛立斋曾经说过，凡气血两虚而变现诸症，莫可名状，勿论其病，勿论其脉，但与补养，诸症悉退，这种说法，似乎过火，但是虚热非补不退，究竟是可靠的。以多种补养的方药，能够退莫可名状的虚热，亦为临床事实，退热的方法。除前面说过的以外，在虚热症候，不妨再详细谈谈，所谓虚热的名称，是相对实热而讲的，实热者，可汗以散之，下以逐之，清以解之，属于虚的，那末就该靠补的方法以平之了。内经上说:‘实者泻之，虚者补之。’‘补其不足，损其有余。’确为千古不朽之论，但虚有阴阳之分，故治有甘温、甘凉之异，其施用的标准:如六脉空大，微热自汗，热在子午之分，交阴即止，恶风怯寒、神色虚萎，头不胀痛，饮食无味，乃阳虚而元气衰微，即宜甘温补养，倘误予发汗则汗漏不止，误予清凉则呃逆频作，误予滋阴则泄泻随之，李东垣补中益气汤之用黄芪、人参、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、姜、枣，以治烦劳内伤身热的病，其一例也。如脉细弦数，舌绛光，身热盗汗，手掌灼热，口干咳呛，即宜甘凉之剂，吴鞠通温病条辨的益胃汤之用沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖，清燥汤之用麦冬、知母、生地、元参、人中黄，以及五汁饮之用梨汁、藕汁、麦冬汁、荸荠汁、鲜芦根汁等，此其例也。这种疾病除少数先天性外，多由色欲过度，营养不足后天人事酿成，尤在大病之后，或因日久而元虚，或因过服寒剂而伤阳，或因过服辛热而津枯，皆能遭此，故病久病后而见发热，虚热为多，多属很难治的病，凡久痢久泻肺病肝病等，最后都起潮热，悉由体弱而来的，我们看病最难辨别的地方，就是在伤寒温病的末期，因为伤寒温病，本有热证，有余邪未尽而热自稽留的，有邪已清彻而因虚变热的，有正虚邪恋而相因发热的，如若不诊断确实，在前者补反增疾，在中者清亦为害，在后者徒治无功，余见此症很多，病家辄以虚损为虑，医家每以清理为尚，那里晓得用药不得当，他的错误都是一样。

以上所谈，假定为止，那末退热的方法，已有很多，中间包括:辛温发表，辛凉解肌，调和营卫，和解少阳，宣泄阳明，泻热涤肠，清暑透邪，清胃除热，清骨退蒸，温经解表，清瘟败毒，凉肝清血，滋阴降火，引火归原，补脾养营，清化湿热，疏表汤里，甘温除热，甘凉退热等等，每一方法，各有一证状，是则发热之症，错综繁复，已可概见，倘若以一二种之退热药，应付十倍以上的发热症，绝对不能收十全之功，亦可明了，而况退热之法，犹未尽此。

所谓未尽的，如有内湿，仅胸脘满闷，溲短便薄，若受外湿，则使微热昏倦，一身痠疼，治宜麻黄加术汤，是为除湿疏表法。又热邪与瘀血内结，亦能使发热不解，入夜尤甚，谵语如见鬼状，治宜小柴胡汤加桃仁、丹麦、赤芍，是为逐瘀清热法，其在小儿伤食、肠胃不健，辄见腹胀膨满，形容瘦削，肌肤潮热，酿成疳积，有赖磨运和中，药如白术、茯苓、芦荟、山查、胡黄连、使君子等，是为磨积退热法，及其病久，气血两伤，肌肤灼热，性情躁急，传为疳痨，有赖生津清养，药如石斛、洋参、花粉、玉竹、麦冬、鳖甲等，是为疳痨退蒸法，此外因有内癰而发热的，因喉症而发热的，因各种传染病而发热的，五花八门，难以尽述。

发热是一种常见的症候，我们每多忽略它，那里知道其中的变化有这许多，所用治疗的方法，又是这样的广泛，所以我做这一篇叙述，是要唤起大家注意，切勿以为发了点热，没有关系，那就错了。要知人体发热的毛病，是一种警报及自然疗能的病理表现，如果发现了应当速速到医生处去诊治，而我们医生也切不可以为点点发热没煞关系，草草诊断，随便处方，必须提高警惕，慎重诊察，务使病原无遁情，当机立断，速求病人早复健康，愿与诸同志共勉之。