小编导读
中药饮片里有一类“特殊”的中药，它们长得黑不溜秋、其貌不扬，但在临床中却有着不可替代的神奇功效。它们，就是炭类中药。大家比较熟悉的炭类中药，应该是十灰散中的十种，不过临床上常用的炭类中药要丰富得多，许多中医名家也都喜用、善用炭类中药。今天，小编就带您一文了解炭类中药大家族——
炭的原始含义：炭是使木材不完全燃烧而成的一种燃料。炭药在雷公炮制十七法中属炒，所谓炒者，置药物于火“使之黄而不焦也”。法有炒黄、炒黑、炒焦，各不相同。历代医家对炮制十分重视，汉代张仲景用猪膏发煎治诸黄，开创炭药用于临床之先河。
炭药的归类
解表类：荆芥炭、防风炭、炒黑苏子、菊花炭、葛根炭。
清热类：槐花炭、栀子炭、贯众炭、黄芩炭、小蓟炭、金银花炭、生地黄炭、椿根皮炭。
理气类：香附炭、广皮炭、青皮炭。
散寒类：肉桂炭、炮姜炭、附子炭、艾叶炭。
理血类：蒲黄炭、牡丹皮炭、当归炭、莤草炭、棕榈炭、血余炭、益母草炭、仙鹤草炭、墨炭、藕节炭、山楂炭、侧柏炭。
收涩类：乌梅炭、莲须炭、莲房炭。
补益类：续断炭、杜仲炭、怀牛膝炭、黄柏炭、熟地炭、白术炭、苍术炭、故纸炭。
泻下类：大黄炭。
其他：荷叶炭、木贼炭、刺猬皮炭、柿饼炭、黑木耳炭、石榴皮炭。
炭药的适应证
01血瘀性皮肤病
1.肤色晦暗。
2.毛发枯槁。
3.肌肤甲错
4.皮肤粗糙。
5.皮肤肥厚或如苔藓，或如硬化。
6.皮下或黏膜呈现瘀点、瘀斑。
7.多种出血，如鼻衄、齿衄、肌衄、尿血、便血、宫血、咳血、呕血。
02血管性皮肤病
1.脉迟涩或弦居多：《四诊抉微》说：迟涩血病。《读医随笔》说：凡瘀血初起，脉多见弦。
2.指端青紫或冰冷，如雷诺病、大动脉炎、结节性红斑、硬红斑、变应性血管炎。
3.其他凡伴有疼痛，其痛不移，多与瘀血有关。
临床验证
现代中医大家在各自的临床中，积累了许多丰富的经验。
施今墨以血余炭为主有如下配伍应用——
血余炭配益元散：清热通淋，治血淋等。
血余炭配韭子：温肾涩尿，治尿频，血尿。
血余炭配薏苡仁、六一散：通淋排石，治泌尿系结石。
血余炭配仙鹤草、阿胶珠：养阴止血，治慢性肾炎、肾结核、尿血。
血余炭配赤石脂、禹余粮：涩肠止血，治久泻久痢。
血余炭配黑升麻、黑芥穗：升阳摄阴，治月经过多。
血余炭配左金丸：止酸止血，治溃疡病。
血余炭配琥珀、血竭：化瘀通脉，治动脉硬化症。
施老在治疗泻痢诸疾中，常用炭类药如苍术炭、血余炭、陈皮炭、干姜炭、故纸炭、生地黄炭、大黄炭、椿根皮炭、木耳炭、柿饼炭、葛根炭、条芩炭、仙鹤草炭、石榴皮炭等，并云：用炭类药既可促进吸收水分，又可保护肠壁，用之多效。
任继学在自拟妇科8方中用炭药达5味之多：生地黄炭、贯众炭、杜仲炭、艾叶炭、炮姜炭。
叶心清说：荆芥炭、地榆炭、肉桂炭治疗便血，尤多奇效。
徐小圃说：黑荆芥、防风炭祛风敛湿，治风疹块。
焦树德说：大黄炭能消除大肠积滞，有治大便下血的功效。炮姜炭偏于温经止血，棕榈炭、川断炭治月经过多；益母草炭治月经后错，量少；黄芩炭治月经提前。
邓铁涛治血崩首先予血余炭单味药3～9g，一日三次冲服。
董廷瑶用侧柏炭、小蓟炭、藕节炭治过敏性肾炎许玉山治鼻衄用栀子炭，齿衄用生地黄炭，呕血用荆芥炭、生地黄炭。
廖蓂阶用菊花炭治阴虚血燥疹。
孟澍江治扁平苔藓、口腔炎用大黄炭。
邹云翔治慢性肾炎、腹胀用苍术炭，尿中红细胞多用血余炭、生地黄炭、怀牛膝炭。
李克绍用刺猬皮炭治遗精频繁。
罗元恺温经止血用炮姜炭，夹瘀而滞用茜草炭，祛瘀止血用大黄炭等。不过他还告诫后学者，炭类止血药不宜过多、过久用于崩漏，以免过于凝聚，反而留瘀为患。
笔者在学习前辈经验的同时，感悟到炭药在皮肤科领域是大有作为的，值得同道们去探讨。现将笔者在临床中应用的一管之见陈述如下：
1.慢性荨麻疹：选用玉屏风散加大黄炭、荆芥炭、防风炭、菊花炭。
按：玉屏风有固表御风之义，在于防邪，然其风、热、湿三邪不同程度的掺杂其中，用大黄炭荡涤肠腑浊湿积滞之邪，荆芥炭、防风炭、菊花炭祛风热之邪，兼除孙络血分之瘀，有利于邪去正安。
2.过敏性紫癜：新发者用犀角地黄汤加减，久病者用归脾汤加减，然而不论新久，均可加入生地黄炭、血余炭、栀子炭、地榆炭、大黄炭、金银花炭、茜根炭、蒲黄炭。
按：大凡肌衄之疾，在清热、凉血、解毒、补血、摄血的同时，均可加入炭药，旨在提高活血化瘀、致密血管壁的功效，否则活而不行，化而又滞，徒劳无益。
3.口腔扁平苔藓：拟用麦味地黄汤、导赤散合裁加大黄炭、蒲黄炭。
按：口腔扁平苔藓多因胃中燥热上熏所致，方用麦味地黄汤养阴滋肾治在上，导赤散泻心火治在下。加大黄炭的目的不在于攻下，而在于直折火势，活血化瘀，取瘀去生新之义，此时不宜偏补偏泻，更不宜燥热伤阴。蒲黄炭是治疗口腔疾病的要药，内服外用均可。
4.变应性血管炎：拟用五根汤加怀牛膝炭、三七炭、仙鹤草炭。
按：变应性血管炎为毒热与湿瘀互结，阻于经络，在红肿热痛时，用五根汤热通络，加用怀牛膝炭、三七炭、仙鹤草炭，意在化瘀通络的同时，特别是对孙络的瘀阻既有疏通的功效，又有解毒止痛的作用，尤其怀牛膝炭性善下行，能降逆气，引血下行，善治上部出血；用炭又能止血，与三七炭合用，使血止而无留瘀之弊。
皮肤科是中医的传统优势病种，尤其对于一些慢性病程、迁延不愈的皮肤病，中医治疗有时能获得意想不到的疗效。而学习名家前辈的经验，是我们提升临床能力的一个快捷途径——
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本文部分内容选自《徐宜厚皮肤科文集》（中国中医药出版社出版，徐宜厚主编），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！
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